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婴儿髋关节隐患

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什么是发育性髋关节发育不良?
 
发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of hip,DDH),是婴幼儿骨骼系统最常见的疾病之一。它是婴儿出生时就存在或者生后继续发育才表现出来的一系列髋关节异常的总称,包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。
 
 
髋关节是一种由周围韧带连接在一起的球窝关节,其中“球”是股骨头,“窝”是指髋臼。这样的结构可以使股骨头稳稳地深嵌在髋臼窝中(见上图)。
 
 
异常的髋臼会逐渐变浅、呈三角形,导致股骨头不能深嵌入髋臼,承受的压力超过正常一倍多,久之造成关节软骨面磨损、发生退行性病变(见上图左1)。若髋臼变浅至不能容纳股骨头,股骨头就会从髋臼中滑出,这就是脱位了(见上图右1、左2、右2)。  
引起DDH的原因,目前还没有确切的结论。目前臀位妊娠或生产、有DDH家族史或遗传史(即宝宝父母一方或兄弟姐妹中患有DDH)、第一胎、女婴、羊水过少等都被公认是导致DDH的高危因素。  
有给新生儿包“蜡烛包”或者把婴儿小腿捆绑起来等习惯的区域或者民族中,DDH高发,例如北美的印第安部族、我国北方部分地区等。相反的,在非洲或者我国南方部分地区,由于天气炎热,喜欢把孩子下肢分开来抱的地区,DDH的发病比率明显低。
 
 
北美印第安部落喜欢用“襁褓船”背婴儿,会用绳子把婴儿的双腿紧紧的捆住。这个习惯导致了北美印第安部落成为全世界DDH发病率最高的人群之一。
我国北方地区喜欢使用的“蜡烛包”,把婴儿四肢全部拉直,用包被裹住后,外面用绳子捆得紧紧的。“蜡烛包”的使用习惯导致了DDH发病率我国北方地区明显高于南方。
天津市妇女儿童保健中心下设的儿童髋关节发育异常筛查中心自2009年6月~2010年5月对天津市10262例6个月内婴儿进行了髋关节筛查。结果显示生后双下肢包裹组婴儿髋关节超声筛查异常检出率明显高于未包裹组(见下表)。
 
 
DDH会带来什么后果?  
在婴幼儿期的DDH无任何症状,也不会出现疼痛,这也是DDH不容易发现的特性。如果只是轻微的发育不良,那常常要在青少年和成人早期才会出现疼痛。如果是严重的发育不良(髋关节完全脱位),则在宝宝会走路后发现一瘸一拐或者身体摇摆像鸭子走路。  
在国内儿童骨科单位疾病谱中,DDH始终占据着肢体畸形疾病的第一位,目前国内外学者一致认为DDH疗效的关键在于早期诊断和恰当的治疗。该病如果能早期发现和早期治疗,能发育成一个正常的髋关节,如错过治疗的最佳时机则难以矫正关节畸形而留下终身残疾。   
如果在新生儿期就发现DDH开始治疗,可以完全恢复正常而不留后遗症。若宝宝在18个月大时仍未治愈,则只能采用手术,并且随着年龄越大,风险越大,手术难度也将越高,治疗成效也会越差。  
因此,新生儿定期体检和筛查 DDH,在很多国家已成为新生儿筛查的重要内容。
 
 
如何保护婴儿的髋关节?  
当健康的婴儿出生后,婴儿的髋关节是屈曲的,像青蛙一样,不要期望婴儿的髋关节和成人行走时一样直。随着母亲在婴儿体内残留的激素水平逐渐低,髋关节屈曲位将使髋关节囊变得更加强健、有力。婴儿将有足够的时间在他们开始行走前伸展髋关节,这种自然的方法曾在塞尔维亚、日本等地使用,并帮助婴儿避免髋关节发育不良。  
当婴儿的两条腿处于外展屈曲体位时,股骨头会更稳固的嵌在髋臼窝中。在这种情况下,会促进髋臼窝的正常发育(见下图)。
 
 
当婴儿的两条腿并拢时,股骨头可能会从髋臼窝中滑出,臀部肌肉会被往下拉,会给关节软骨增加压力,最终导致髋关节发育不良(见下图)。
 
 
一些婴儿用品可能会影响宝宝髋关节的正常发育,如婴儿背带、睡袋、安全座椅、衣物、摇篮等。这些用品在使用的时候会无意识地让宝宝的髋关节处于不健康的体位,会有潜在的髋关节发育不良的风险,特别是一些长期使用的用品。爸爸妈妈们在给宝宝选择一些日常用品时,需要注意这个问题。
 
 
左图:这种婴儿背带会强迫宝宝的双腿并拢在一起,可能会导致髋关节发育不良,不推荐使用。  
右图:这种婴儿背带会支撑宝宝的大腿,让髋关节处于稳定的状态,推荐使用。
 
 
左图:宝宝坐在安全座椅上时,两条腿需要并拢起来,不推荐使用。  
右图:宽松的安全座椅让宝宝的髋关节处于健康的体位,推荐使用。
 
总之,千万不要把宝宝包裹的太紧或者绑腿,要给宝宝穿双下肢能分开的衣服,使用安全座椅或背带时,要选择能让宝宝髋关节处于健康体位的产品,最终目的是让宝宝下肢可以自由活动,以促进髋关节的健康发育。